Theo Bảo hiểm xã hội Việt Nam, điểm mới đáng chú ý là mở rộng mức hưởng đối với người tham gia bảo hiểm y tế tự đi khám chữa bệnh ngoại trú trong một số trường hợp.
Cụ thể từ ngày 1/7, người bệnh khám chữa bệnh ngoại trú tại một số cơ sở y tế cấp cơ bản và cấp chuyên sâu, tùy theo loại hình cơ sở đã được cơ quan có thẩm quyền xác định, sẽ được quỹ bảo hiểm y tế chi trả 50% mức hưởng trong phạm vi được hưởng đối với các bệnh, nhóm bệnh còn lại ngoài danh mục quy định tại Thông tư số 01 năm 2025, thay vì chưa được thanh toán như trước.
Quy định này góp phần giảm gánh nặng chi phí, đồng thời tạo điều kiện thuận lợi hơn để người dân tiếp cận các dịch vụ y tế.
Bên cạnh đó mức lương cơ sở được điều chỉnh lên 2,53 triệu đồng/tháng làm căn cứ tính toán nhiều quyền lợi bảo hiểm y tế.
Theo đó người tham gia được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh nếu chi phí một lần thấp hơn 15% mức lương cơ sở, tương đương 379.500 đồng. Như vậy người tham gia bảo hiểm y tế sẽ không cần phải nộp thêm tiền nếu chi phí khám chữa bệnh dưới 380.000 đồng.
Đồng thời người tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục trở lên sẽ được quỹ chi trả 100% chi phí trong phạm vi hưởng khi số tiền cùng chi trả trong năm vượt quá 6 lần mức lương cơ sở, tương đương 15.180.000 đồng.
Mức thanh toán đối với một số dịch vụ kỹ thuật cũng được điều chỉnh. Theo đó, trường hợp người tham gia bảo hiểm y tế được chỉ định thực hiện dịch vụ kỹ thuật thì quỹ bảo hiểm y tế thanh toán tổng chi phí thiết bị y tế cho một lần sử dụng dịch vụ kỹ thuật không vượt quá 45 tháng lương cơ sở, tương đương 113.850.000 đồng.
Từ ngày 1/7/2026, các quy định mới về chính sách BHYT chính thức có hiệu lực theo Luật BHYT. Ảnh minh họa
Song song với việc nâng mức hưởng, hành lang pháp lý mới áp dụng cho năm 2026 cũng siết chặt và phân định rõ ràng các nhóm bắt buộc phải tham gia BHYT nhằm hướng tới mục tiêu bao phủ y tế toàn dân.
Hệ thống phân loại hiện tại tập trung vào ba nhóm đóng cốt lõi gồm nhóm do người lao động và người sử dụng lao động cùng chi trả, nhóm do cơ quan bảo hiểm xã hội đảm nhiệm và nhóm do Ngân sách Nhà nước cấp vốn.
Trong đó, nhóm cùng đóng bao gồm toàn bộ người lao động có hợp đồng từ một tháng trở lên, cán bộ công chức, viên chức, lực lượng hoạt động không chuyên trách cấp xã và mở rộng sang cả các chủ hộ kinh doanh cá thể diện đóng BHXH bắt buộc.
Nhóm do cơ quan bảo hiểm chi trả tập trung bảo vệ những người yếu thế hoặc đã rời khỏi thị trường lao động như người hưởng lương hưu, người nhận trợ cấp mất sức, trợ cấp thất nghiệp hoặc người đang nghỉ thai sản, ốm đau dài ngày.
Đặc biệt, Ngân sách Nhà nước tiếp tục giữ vai trò bệ đỡ an sinh khi gánh vác toàn bộ chi phí mua thẻ BHYT cho lực lượng vũ trang, người có công với cách mạng, trẻ em dưới 6 tuổi, đồng bào dân tộc thiểu số tại vùng khó khăn và người cao tuổi từ 75 tuổi trở lên đang hưởng trợ cấp xã hội hàng tháng.
