Theo báo VTC News, từ ngày 1/7, mức lương cơ sở tăng từ 2,34 triệu đồng lên 2,53 triệu đồng/tháng. Đây là căn cứ để tính mức thanh toán trực tiếp chi phí khám chữa bệnh Bảo hiểm y tế đối với một số trường hợp người bệnh khám chữa bệnh tại các cơ sở không ký hợp đồng khám chữa bệnh Bảo hiểm y tế.
Thứ nhất, người tham gia Bảo hiểm y tế khám chữa bệnh nội trú tại cơ sở cấp chuyên sâu không có hợp đồng khám chữa bệnh Bảo hiểm y tế (trừ trường hợp cấp cứu).
Cơ quan BHXH sẽ thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng Bảo hiểm y tế của người bệnh, nhưng tối đa không quá 2,5 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện, tương đương 6.325.000 đồng, tăng 475.000 đồng so với hiện nay.
Ví dụ, một người bệnh có thẻ Bảo hiểm y tế hưởng 80%, điều trị nội trú tại cơ sở cấp chuyên sâu không ký hợp đồng Bảo hiểm y tế với tổng chi phí 10 triệu đồng. Nếu số tiền thuộc phạm vi thanh toán Bảo hiểm y tế là 7 triệu đồng, cơ quan BHXH sẽ thanh toán trực tiếp tối đa 6.325.000 đồng, phần còn lại người bệnh tự chi trả.
Thứ hai, người tham gia Bảo hiểm y tế khám chữa bệnh tại cơ sở cấp cơ bản (trước ngày 1/1/2025 được xác định là tuyến huyện hoặc có số điểm dưới 50 điểm) không có hợp đồng khám chữa bệnh Bảo hiểm y tế cũng được tăng mức thanh toán trực tiếp.
Cụ thể: Khám ngoại trú được thanh toán tối đa 379.500 đồng, tăng 28.500 đồng so với hiện nay. Điều trị nội trú được thanh toán tối đa 1.265.000 đồng, tăng 95.000 đồng.
Thứ ba, đối với người tham gia Bảo hiểm y tế điều trị nội trú tại cơ sở cấp cơ bản mà trước ngày 1/1/2025 được xác định là tuyến tỉnh hoặc đạt từ 50 đến dưới 70 điểm, không có hợp đồng khám chữa bệnh Bảo hiểm y tế (trừ trường hợp cấp cứu), mức thanh toán trực tiếp tối đa sẽ là 2.530.000 đồng, tăng 190.000 đồng so với hiện nay.
Người bệnh thuộc các trường hợp nêu trên có thể làm thủ tục đề nghị cơ quan BHXH thanh toán trực tiếp chi phí khám chữa bệnh theo quy định.
Từ 1/7: 3 trường hợp được tăng mức thanh toán viện phí BHYT, người dân cần biết. Ảnh minh họa
Khám chữa bệnh BHYT hóa đơn dưới 379.500 đồng được miễn phí
Từ ngày 1/7, người tham gia BHYT sẽ được hưởng quyền lợi cao hơn khi chi phí cho một lần khám chữa bệnh dưới 379.500 đồng, áp dụng cho cả trường hợp đúng tuyến và trái tuyến.
Cụ thể, với các lần khám chữa bệnh đúng tuyến có hóa đơn dưới mức này, người bệnh sẽ được Quỹ BHYT chi trả 100% chi phí. Thay đổi này có nghĩa là họ được miễn toàn bộ phần đồng chi trả.
Nếu như trước đây, một người có thẻ hưởng 80% khi đi khám hết 370.000 đồng vẫn phải tự trả 74.000 đồng, thì nay toàn bộ chi phí sẽ do Quỹ BHYT thanh toán.
Đối với trường hợp khám trái tuyến, cách tính mới cũng giúp người bệnh được hưởng lợi nhiều hơn.
Ví dụ, một người có thẻ 80% điều trị nội trú trái tuyến ở bệnh viện cấp chuyên sâu (hưởng 40% chi phí) với hóa đơn 370.000 đồng. Theo cách tính cũ, BHYT chỉ chi trả 118.400 đồng.
Với cách tính mới, số tiền được thanh toán sẽ là 148.000 đồng. Như vậy, người bệnh được Quỹ BHYT trả thêm gần 30.000 đồng, qua đó giảm gánh nặng chi phí và đơn giản hóa thủ tục cho người dân.
Theo Bộ Y tế, trường hợp hóa đơn khám BHYT trên 379.500 đồng sẽ được thanh toán theo quy định hiện hành, tức không được miễn phí mà bệnh nhân phải thực hiện đồng chi trả. Mức đồng chi trả phụ thuộc BHYT của bệnh nhân đang được hưởng 50% hay 80 hoặc 95% theo quy định (ví dụ khám chữa bệnh đúng tuyến, trái tuyến...).
