Bộ Y tế vừa có văn bản gửi Bộ Tài chính về hướng dẫn áp dụng tài liệu chuyên môn Hướng dẫn quy trình kỹ thuật về chẩn đoán hình ảnh và điện quang can thiệp thuộc chương Điện quang.
Theo Bộ Y tế, ngày 29/8/2025, Bộ đã ban hành Quyết định số 2775/QĐ-BYT về “Hướng dẫn quy trình kỹ thuật chẩn đoán hình ảnh thuộc chương Điện quang – Tập 1” với 322 quy trình và Quyết định số 2776/QĐ-BYT về “Hướng dẫn quy trình kỹ thuật điện quang can thiệp – Tập 1” gồm 233 quy trình. Các tài liệu này nhằm chuẩn hóa thực hành chuyên môn, nâng cao chất lượng dịch vụ y tế và bảo đảm an toàn cho người bệnh.
Tuy nhiên, trong quá trình triển khai, Bộ Y tế nhận được phản ánh từ một số địa phương, cơ sở khám chữa bệnh về việc cơ quan bảo hiểm xã hội lấy thời gian thực hiện dịch vụ kỹ thuật ghi trong hướng dẫn (như chụp X-quang dưới 6 phút, siêu âm tim dưới 30 phút…) làm căn cứ từ chối thanh toán chi phí BHYT.
Trước thực trạng này, Bộ Y tế nhấn mạnh: thông số thời gian trong quy trình kỹ thuật là thời gian trung bình, mang tính hướng dẫn chuyên môn, được xây dựng trên cơ sở thực hành phổ biến, không nhằm xác lập điều kiện pháp lý cứng trong giám định, thanh toán BHYT.
Bộ Y tế cũng lưu ý, thời gian ghi nhận trên các hệ thống kỹ thuật như PACS, file DICOM hay nhật ký thiết bị chỉ phản ánh một phần quá trình kỹ thuật, chủ yếu là thời gian vận hành máy, không bao gồm nhiều công đoạn quan trọng như xác nhận người bệnh, hướng dẫn tư thế, khai thác tiền sử, đọc – phân tích kết quả, tư vấn và cập nhật dữ liệu lên hệ thống. Do đó, việc sử dụng riêng lẻ các thông số này để so sánh và từ chối thanh toán là không phù hợp với bản chất quy trình kỹ thuật.
Theo Bộ Y tế, thời gian thực hiện dịch vụ kỹ thuật trên thực tế có thể thay đổi tùy tình trạng lâm sàng, yêu cầu chuyên môn, trình độ nhân lực, điều kiện cơ sở vật chất và mức độ tự động hóa của từng cơ sở khám chữa bệnh.
Ảnh minh họa
Về nguyên tắc giám định và thanh toán BHYT, Bộ Y tế khẳng định không căn cứ vào thông số thời gian trong hướng dẫn quy trình kỹ thuật điện quang. Việc thanh toán phải dựa trên đánh giá tổng thể hồ sơ bệnh án và thực tế cung cấp dịch vụ, bao gồm sự phù hợp của chỉ định, tuân thủ các bước chuyên môn, giá trị lâm sàng của kết quả kỹ thuật và điều kiện thực tế của cơ sở khám chữa bệnh theo quy định pháp luật.
Hiện nay, việc thanh toán các dịch vụ như chụp X-quang, CT Scanner đến 32 dãy, siêu âm, MRI… đã được quy định cụ thể tại Thông tư số 35/2016/TT-BYT và các thông tư sửa đổi, bổ sung liên quan. Trường hợp phát hiện dấu hiệu bất thường hoặc lạm dụng dịch vụ, cơ quan bảo hiểm xã hội sẽ phối hợp với cơ sở y tế và cơ quan quản lý nhà nước để kiểm tra, xử lý theo đúng thẩm quyền.
Bộ Y tế đề nghị Bộ Tài chính chỉ đạo cơ quan Bảo hiểm xã hội thực hiện giám định, thanh toán đúng quy định, không sử dụng thông số thời gian trong hướng dẫn kỹ thuật điện quang làm căn cứ từ chối thanh toán, nhằm bảo đảm quyền lợi hợp pháp của người tham gia BHYT và các cơ sở khám chữa bệnh.
