Theo Nghị định 188/2025, người tham gia bảo hiểm y tế (BHYT) trong 5 trường hợp sau vẫn được quỹ BHYT thanh toán chi phí khám chữa bệnh trong phạm vi quyền lợi và mức hưởng, dù chưa có hoặc chưa xuất trình thẻ.
Trẻ em dưới 6 tuổi chưa được cấp thẻ
Khoản 2 Điều 37 nêu rõ: Trẻ dưới 6 tuổi dù chưa có thẻ BHYT, chỉ cần có giấy khai sinh hoặc giấy chứng sinh, vẫn được khám chữa bệnh và hưởng quyền lợi như người có thẻ. Cha mẹ hoặc người thân xuất trình giấy chứng sinh bản gốc hoặc bản chụp. Nếu trẻ chưa có cha mẹ hoặc người thân, đại diện cơ sở y tế ký xác nhận trên hồ sơ bệnh án. Quy định này đảm bảo trẻ được chăm sóc y tế ngay từ khi chào đời.
Người đang chờ cấp, đổi hoặc điều chỉnh thẻ
Trong thời gian chờ cấp mới hoặc điều chỉnh thông tin thẻ BHYT, người bệnh chỉ cần xuất trình giấy tiếp nhận hồ sơ và hẹn trả kết quả của cơ quan BHXH cùng giấy tờ tùy thân. Cơ sở y tế sẽ đối chiếu thông tin để thanh toán chi phí, không làm gián đoạn việc khám chữa bệnh.
Ảnh minh họa
Người cấp cứu, mất ý thức hoặc đã tử vong chưa kịp xuất trình thẻ
Khoản 1 Điều 54 quy định: Nếu bệnh nhân bị cấp cứu, mất ý thức hoặc tử vong mà chưa kịp xuất trình thẻ BHYT, cơ sở y tế vẫn được thanh toán chi phí khi xác minh được mã số BHYT hoặc tình trạng tham gia BHYT. Quy định này có hiệu lực từ 1/7, giúp xử lý kịp thời trong tình huống khẩn cấp.
Người có thẻ bị mất, hỏng hoặc sai thông tin
Người đã tham gia BHYT nhưng thẻ bị mất, hỏng hoặc ghi sai thông tin vẫn được thanh toán chi phí nếu xác minh được mã số BHYT hợp lệ, theo khoản 2 Điều 54.
Người thuộc nhóm được ngân sách nhà nước đóng BHYT nhưng chưa được cấp thẻ
Khoản 3 Điều 54 quy định: Người đã có tên trong danh sách tham gia BHYT do ngân sách nhà nước đóng, dù chưa được cấp thẻ, nếu có xác nhận của cơ quan BHXH, vẫn được thanh toán chi phí khám chữa bệnh.
Để được hưởng quyền lợi trong 5 trường hợp trên, người bệnh cần xuất trình giấy tờ tùy thân phù hợp (CMND/CCCD, giấy khai sinh, giấy chứng sinh, giấy hẹn…) và cơ sở y tế phải phối hợp với cơ quan BHXH để xác minh mã số BHYT. Quy định mới này giúp bảo đảm quyền lợi khám chữa bệnh cho người dân, tránh gián đoạn dịch vụ y tế vì thủ tục hành chính.
