Không phải trả tiền khám bệnh từ 1.7.2026 khi hóa đơn khám bảo hiểm y tế dưới 379.500 đồng, cụ thể ra sao?
Từ ngày 1.7.2026, các quy định mới về chính sách bảo hiểm y tế (BHYT) chính thức có hiệu lực theo Luật BHYT, Nghị định số 188/2025/NĐ-CP và Nghị định số 161/2026/NĐ-CP của Chính phủ. Đây là nội dung được nêu tại Công văn số 302/CSYT-CĐ ngày 01.6.2026 của Ban Thực hiện chính sách BHYT, BHXH Việt Nam. Các điều chỉnh tập trung mở rộng quyền lợi người tham gia, đồng thời cập nhật mức hưởng, mức đóng theo mức lương cơ sở mới.
Theo quy định mới, từ ngày 1.7, người bệnh được miễn hoàn toàn chi phí nếu hóa đơn mỗi lần khám bảo hiểm y tế dưới 379.500 đồng.
Bộ Y tế cho biết quy định trên là một trong nhiều chính sách bảo hiểm y tế mới có hiệu lực, khi áp dụng mức lương cơ sở mới 2,53 triệu đồng. Theo đó, người tham gia bảo hiểm y tế được hưởng 100% chi phí khám, chữa bệnh nếu chi phí cho một lần khám thấp hơn 15% mức lương cơ sở, tương đương 379.500 đồng.
Căn cứ Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế 2008, được sửa đổi bởi khoản 17 Điều 1 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2024 khi đi khám BHYT, người bệnh vẫn phải tự trả một phần gọi là "đồng chi trả", tức là phần trăm chi phí mà quỹ BHYT không bao trả hết. Ví dụ, với người có thẻ BHYT hưởng mức 80%, mỗi lần khám người bệnh phải tự trả 20% trên tổng chi phí BHYT. Với người hưởng 95%, tự trả 5%.
Khoản 1 Điều 17 Nghị định 188/2025/NĐ-CP đã đặt ra một ngưỡng bảo vệ: nếu tổng chi phí trong phạm vi BHYT của một lần khám thấp hơn 15% lương cơ sở, thì bất kể người bệnh thuộc nhóm đối tượng hưởng 80% hay 95%, quỹ BHYT đều thanh toán 100%, phần đồng chi trả được xóa hoàn toàn và người bệnh không phải trả thêm khoản tiền nào.
Từ ngày 01.7.2026, con số đặt ngưỡng cụ thể là 379.500 đồng được tính bằng cách lấy 15% × 2.530.000 đồng lương cơ sở mới theo quy định tại Điều 3 Nghị định 161/2026/NĐ-CP.
Ví dụ: Hóa đơn BHYT gồm tiền khám + thuốc trong danh mục tổng cộng là 320.000 đồng thì toàn bộ 320.000 đồng đó do quỹ BHYT trả, người bệnh không mất đồng nào. Nếu hóa đơn là 380.000 đồng (vượt ngưỡng), quy định này không áp dụng, người bệnh vẫn phải trả phần đồng chi trả theo tỷ lệ thẻ của mình.
Lưu ý: Ngưỡng 379.500 đồng sẽ tự động thay đổi mỗi khi Nhà nước điều chỉnh mức lương cơ sở, vì nó luôn được tính bằng 15% lương cơ sở hiện hành. Người bệnh nên theo dõi để biết ngưỡng cập nhật kịp thời.
Năm 2026 sử dụng CCCD gắn chip thay thẻ BHYT khi đi khám chữa bệnh được không?
Được. Tại Công văn 168/BHXH-QLT năm 2025 quy định từ ngày 01/6/2025, đối với các trường hợp đề nghị cấp lại, cấp đổi thẻ BHYT, yêu cầu cán bộ BHXH trực tiếp hướng dẫn người tham gia cài đặt ứng dụng BHXH số (VssID), ứng dụng định danh điện tử (VneID) và hướng dẫn sử dụng hình ảnh thẻ BHYT trên ứng dụng VssID, VneID; căn cước công dân (CCCD) có gắn chip để đi khám, chữa bệnh thay cho thẻ BHYT bản giấy. Chỉ thực hiện cấp mới thẻ BHYT giấy đối với các trường hợp không thể cài đặt VssID, VneID và không có CCCD có gắn chip.
Khám bệnh trái tuyến có được BHYT thanh toán không?
Khám bệnh trái tuyến vẫn được BHYT thanh toán, tuy nhiên mức hưởng sẽ thấp hơn.
Căn cứ khoản 4 Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế 2008 được sửa đổi tại khoản 17 Điều 1 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2024 người tham BHYT tự đi khám chữa bệnh không đúng nơi đăng ký ban đầu hoặc không có giấy chuyển tuyến (trừ trường hợp quy định tại khoản 3 và khoản 5 Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế 2008 được sửa đổi tại khoản 17 Điều 1 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2024) vẫn được quỹ BHYT thanh toán với mức hưởng như sau:
- Được hưởng 100% mức hưởng khi:
+ Khám chữa bệnh tại cơ sở cấp cơ bản hoặc cấp chuyên sâu trong trường hợp chẩn đoán xác định, điều trị một số bệnh hiếm, bệnh hiểm nghèo, bệnh cần phẫu thuật hoặc sử dụng kỹ thuật cao do Bộ trưởng Bộ Y tế quy định.
+ Người dân tộc thiểu số và người thuộc hộ nghèo đang sinh sống tại vùng có điều kiện KT-XH khó khăn, đặc biệt khó khăn, người đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo khi khám bệnh, chữa bệnh nội trú tại cơ sở khám chữa bệnh cấp chuyên sâu.
+ Khám chữa bệnh tại cơ sở khám chữa bệnh cấp ban đầu.
+ Khám chữa bệnh tại cơ sở khám chữa bệnh cấp cơ bản.
+ Khám chữa bệnh tại cơ sở khám chữa bệnh cấp cơ bản, cấp chuyên sâu mà trước 1/1/2025 đã được cơ quan có thẩm quyền xác định là tuyến huyện.
- Được hưởng 50% đến 100% mức hưởng khi:
Khám chữa bệnh ngoại trú tại cơ sở khám chữa bệnh cấp cơ bản căn cứ kết quả xếp cấp chuyên môn kỹ thuật theo lộ trình và tỷ lệ mức hưởng cụ thể do Chính phủ quy định, trừ trường hợp quy định tại điểm a và điểm đ khoản 4 Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế 2008 được sửa đổi tại khoản 17 Điều 1 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2024.
- Được hưởng 40% mức hưởng khi:
Khám chữa bệnh nội trú tại cơ sở khám chữa bệnh cấp chuyên sâu, trừ trường hợp quy định tại các điểm a, b, đ và h khoản 4 Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế 2008 được sửa đổi tại khoản 17 Điều 1 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2024.
- Được hưởng 50% mức hưởng khi:
Khám chữa bệnh ngoại trú theo lộ trình do Chính phủ quy định và 100% mức hưởng khi khám chữa bệnh nội trú trong trường hợp khám chữa bệnh tại cơ sở khám chữa bệnh cấp chuyên sâu mà trước ngày 1/1/2025 đã được cơ quan có thẩm quyền xác định là tuyến tỉnh.
Lưu ý: Mức hưởng này được tính dựa trên tỷ lệ phần trăm của mức hưởng quy định tại khoản 1 Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế 2008 được sửa đổi tại khoản 17 Điều 1 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2024.
Nam An
