Trước đây, theo quy định của Luật số 46/2014/QH13, người tham gia BHYT 5 năm liên tục trở lên chỉ được quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh khi có số tiền cùng chi trả trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở và phải đi khám, chữa bệnh đúng tuyến. Đây là một rào cản lớn, bởi nếu người bệnh tự đi khám, chữa bệnh không đúng tuyến thì sẽ không được hưởng quyền lợi này, kể cả khi đã đáp ứng đủ các điều kiện khác.
Tuy nhiên, theo Luật số 51/2024/QH15, rào cản này sẽ được gỡ bỏ hoàn toàn và chính thức có hiệu lực từ ngày 1/7/2025.
Mở rộng chi trả 100% chi phí, kể cả khi khám chữa bệnh không đúng tuyến
Đây là một trong những điểm mới quan trọng nhất của luật sửa đổi. Theo đó, người có thời gian tham gia BHYT từ 5 năm liên tục trở lên (thời gian gián đoạn không quá 3 tháng) sẽ được quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí khám chữa bệnh trong phạm vi được hưởng nếu có tổng số tiền cùng chi trả trong năm vượt quá 6 lần mức tham chiếu.
Điểm cải tiến lớn nhất là quy định này áp dụng cho cả trường hợp người bệnh tự đi khám, chữa bệnh không đúng tuyến. Trước đây, quyền lợi này chỉ dành cho người khám chữa bệnh đúng tuyến. Việc gỡ bỏ rào cản này giúp người bệnh có thể tiếp cận các cơ sở y tế phù hợp với nhu cầu một cách linh hoạt hơn mà không phải lo lắng về việc bị giới hạn quyền lợi BHYT.
Đồng thời, luật mới cũng cập nhật cách tính mức đồng chi trả, thay thế cụm từ "lương cơ sở" bằng "mức tham chiếu" để phù hợp với chủ trương cải cách chính sách tiền lương chung của Nhà nước.
Theo quy định hiện hành, 6 lần mức tham chiếu tương đương 14.040.000 đồng.
Điều này có nghĩa, nếu một người đã tham gia BHYT đủ 5 năm liên tục, trong một năm tài chính, tổng số tiền cùng chi trả mà người đó đã thanh toán cho các lần khám chữa bệnh vượt quá con số 14.040.000 đồng, thì một quyền lợi đặc biệt sẽ được kích hoạt. Kể từ thời điểm đó cho đến hết năm, toàn bộ chi phí khám chữa bệnh thuộc phạm vi chi trả của BHYT sẽ được quỹ bảo hiểm thanh toán 100%, giúp người bệnh giảm bớt gánh nặng tài chính đáng kể khi không may ốm đau, bệnh tật.
Hàng triệu người dân trên cả nước sẽ được hưởng những chính sách mới khi tham gia BHYT liên tục 5 năm
Khám chữa bệnh từ xa được hưởng BHYT
Theo Luật BHYT mới, từ ngày 1/7, người bệnh khám chữa bệnh tại nhà vẫn được BHYT chi trả. Đây là nội dung mới mà luật hiện hành chưa quy định.
Khám bệnh, chữa bệnh, bao gồm cả khám bệnh, chữa bệnh từ xa, hỗ trợ khám bệnh, chữa bệnh từ xa, khám bệnh, chữa bệnh y học gia đình, khám bệnh, chữa bệnh tại nhà, phục hồi chức năng, khám thai định kỳ, sinh con; vận chuyển người bệnh đối với đối tượng quy định trong trường hợp đang điều trị nội trú hoặc cấp cứu phải chuyển cơ sở khám bệnh, chữa bệnh.
Ngoài ra người tham gia BHYT cũng được chi trả chi phí cho sử dụng dịch vụ kỹ thuật y tế, thuốc, thiết bị y tế, máu, chế phẩm máu, khí y tế, vật tư, dụng cụ, công cụ, hóa chất sử dụng trong khám bệnh, chữa bệnh thuộc phạm vi thanh toán của quỹ BHYT.
Quy định này giúp người dân, đặc biệt là người già, người gặp khó khăn trong việc đi lại, có thể tiếp cận dịch vụ y tế một cách thuận tiện và kịp thời hơn.
KV
